Los clínicos son de Venus y los informáticos de Marte.

Esta historia empieza hace ya casi un mes cuando en el blog SobreviviRRHHé! se publica ”Empatía informática”, una entrada en la que se comentaba la posibilidad de que un programa informático pudiera enseñarnos algo tan intrínseco a la naturaleza humana como la empatía.

Aquella entrada generó  un comentario, y aquel comentario hoy se ha convertido en esto que hoy podéis leer aquí.

Retomando el hilo de aquel post, si a la empatía, añadimos a la coctelera de las emociones humanas dos colectivos profesionales tan diferentes, y al mismo tiempo, tan cercanos, como profesionales sanitarios y profesionales de las tecnologías de la información (TIC), debemos andar con los pies de plomo pues hay un recelo entre ambos colectivos sólo justificado por el desconocimiento que hay entre ellos. Y es que, no nos engañemos, la capilaridad de las TIC es tal que en estos momentos llegan a todos los rincones “profesionales” sin excepción. 

La realidad es que en general se asocia la implantación de una solución TIC a una mayor eficiencia y también, a una mayor eficacia, de los procesos productivos de una organización, pero también, en ciertos colectivos, aparece lo que en su momento Isaac Asimov, en su serie de textos sobre los robots, denominó muy acertadamente “el complejo de Frankenstein”. Y este complejo, mal gestionado, puede desembocar en fracaso, aunque implantemos el mejor sistema de información del mundo. Es igual.

En nuestro sector, también es así.

Resumiendo, si hay un factor común en cualquier fracaso de un sistema de información en los años que llevamos trabajando en informática, quizás éste sería el rechazo de los usuarios al sistema de información.

Como indica Scott Morton y otros autores, como Shoshana Zuboff, la aplicación de las TIC ha evolucionado (y seguirá evolucionando) a través de tres estadios:

1. Automatización del trabajo

2. Gestión de la información

3. Transformación del modelo de negocio o de operación

El problema es que muchas veces estos estadios funcionan como la pirámide de Maslow: No es posible conseguir el nivel 2 sin haber asegurado el nivel 1 ni el 3 sin haber puesto a punto antes los niveles 1 y 2.

A esto se une un abordaje incompleto (siendo “elegante”) de la complejidad de los sistemas de información abordados. En el libro Information Paradox que pueden descargar aquí, John Thorp identifica 4 dimensiones para evaluar para la complejidad de las TI:

1. Linkage o relación entre el esfuerzo a dedicar en nuevos sistemas de información y el retorno esperado

2. Reach o la representatividad del conjunto de usuarios que participa (tanto verticalmente en la cadena de mando como horizontalmente en la cadena de valor) en definir el nuevo sistema de información

3. People o cuál es el valor que el nuevo sistema de información aporta a cada miembro de la organización (Esto es, porqué tendrían que apoyarlo)

4. Time o el compromiso progresivo de los recursos, la toma de riesgos poco a poco, y la medición progresiva del retorno, es decir, evitar tener que hacer desembarcos de Normandía para un objetivo desconocido o no compartido por toda la organización.

Bien, en este contexto nos adentramos en la empatía informático-profesional sanitario: Muchas veces éstos últimos ven a los informáticos como el culpable de todos sus males cuando son simples mensajeros, y los primeros ven a los profesionales sanitarios como que disfrutan boicoteando los nuevos sistemas cuando en realidad lo que les preocupa es cómo éste les va a facilitar la atención a los pacientes o la toma de decisiones.

Adjuntamos algunas posibles causas de esta situación para que podáis identificarlas (esto no es un diagnóstico diferencial, aquí es posible marcar varias respuestas):

a. La empresa proveedora ha sido víctima de el síndrome “Ve programando el software que el mes que viene ya te diré qué es lo que quiero exactamente”. Más información aquí.

b. La entidad contratante ha sido víctima de un recorte presupuestario considerable para su proyecto sin modificar (o modificando al alza) los requisitos. Nadie da duros a cuatro pesetas (en euros ya nos podemos hacer una idea)

c. Ni la empresa proveedora ni la organización que contrata han evaluado bien (ya hemos dichos que queremos ser “elegantes”) la complejidad del sistema de información que pretenden implantar y por tanto tampoco qué beneficios aporta a los usuarios. Houston tenemos un problema.

Resumiendo:

Por favor señores profesionales sanitarios, no pongan esa cara cuando un paciente que acude a consulta les responde que es informático cuando le realizan la anamnesis.

Por favor, señores informáticos, tengan en cuenta que detrás de un profesional sanitario cabreado con su sistema de información siempre se esconde alguna petición útil para incorporar en próximas versiones y hacernos todos la vida más fácil.

Autor:

Juan Carlos Muria (@juancarlosmt)

Colaboradores:

Rafael Pardo (@RPardo1)

Iñaki González (@goroji)

TEDxAnd: El kick-off de un equipo de élite.

Después de un tiempo sin hablar de ello, y a la espera de que TEDxAndorralavella libere los vídeos del evento del 20 de octubre, me gustaría compartir con todos vosotros el mail que sirvió de kick-off para el desarrollo del speech, y que envié a Montse y a Mercè el 8/7/2010.

Lo que leeréis a continuación está traducido del catalán, y no es una copia exacta del mail, he preferido que algunas partes del texto no estuvieran aquí, básicamente porque no aportan valor al mensaje.

Espero que disfrutéis con su lectura.

Queridas,

en primer lugar agradeceros vuestro apoyo: sin vosotras este reto sencillamente no lo podría asumir.

Las dos ya tenéis el mismo nivel de información sobre el TEDxAnd y el título de la ponencia, que será "La magia de un abrazo".

Me han pedido desde la organización un talk que toque la fibra sensible. Esto lo que quiere decir es que todas las ponencias que he hecho anteriormente, en las que debía generar afinidad, debía seducir, y ganar el corazón de los asistentes, no sirven: debemos hacer algo totalmente nuevo.

No se trata de vender, no se trata de explicar un nuevo concepto o una nueva tecnología. Es otra cosa.

En rojo se encuentra el texto que corresponde a la propuesta que han evaluado y han aprobado: evidentemente, a partir de aquí, manteniendo la misma filosofía y mensaje, tenemos carta blanca. Por ejemplo, Mer ya me comentaba y me gusta la idea, de comenzar con una historia que toque el corazón y no como lo hemos dicho a la organización, pero sí que en algún momento tenemos que hacer mención al state-of-the -art, aunque quizás no una tercera parte del tiempo.

División de tareas:

1) Yo me encargo de desarrollar el hilo conductor y Mer se encargará de evaluarlo y pulirlo.

2) Una vez hecho esto, desarrollaré las slides ad-hoc, que serán muy visuales e impactantes. Mer y Montse, evaluadoras y censoras. :-)

3) Mise en scène: teniendo claro el hilo conductor y slides, Montse, nos tocará trabajar la presentación, desde un punto de vista de verbal y no verbal, la posición, movimiento de las manos, entonación, silencios ... Mer estará presente porque hay otro tema que es el tiempo: he visto que la mayoría de TEDTalk duran unos 16 minutos y por lo tanto, tenemos que hacer emocionar en este tiempo con una precisión de más / menos 2 minutos, y ella lo cronometrará. Si nos pasamos, tendremos que recortar. Por otro lado, Montse se encargará de seleccionar aquellos estímulos que sean necesarios para que en el momento del talk yo haya adquirido el estado emocional necesario, para que todo funcione como queremos. Pensad que esta fase necesitamos trabajarla como máximo hasta finales de septiembre: las semanas restantes hasta el evento son de trabajo interno mío, de mentalización, y de adquisición e interiorización de la historia. Tres o cuatro días antes del evento, ensayo general.

4) Vestuario: Mer, de acuerdo con los videos TED disponibles y la temática (que debe ser muy emotiva), escoger el (mi) vestuario adecuado; combinación de colores, prendas y zapatos. Mer ya ha hecho alguna sugerencia al respecto. Por otro lado, Mer y Montse, como en un momento determinado del speech saldréis conmigo y os quedaréis en el escenario, pensad también en vuestra ropa y maquillaje.

5) Día del TEDxAndorralaVella: 20 o 21 de octubre, lo tienen que confirmar. El último evento (lo hicieron en mayo), comenzó alrededor de las 18h y acabó sobre las 23h, por lo tanto no es ir y volver el mismo día. Ya lo hablamos a ver como queda el tema, si es necesario alojamiento y dónde.

6) Idioma: no tengo una directriz específica sobre el tema así que en principio el speech lo redactaré en castellano, porque me encuentro más cómodo en este idioma y no tengo directrices al respecto.

7) Somos un equipo: aunque yo sea el hombre en punta y que sea yo quien hace la charla, todos somos iguales y podéis opinar sobre todo, incluso si no es vuestra área de competencia, y por lo tanto, en los mails y comunicaciones que nos pasemos estaremos en copia todos. Si tenemos éxito será de los tres. Mi confianza en vosotras es ilimitada.

8) Fotos: en la última slide saldrán nuestras fotos. Enviar la foto que os gustaría que saliera.

9) Difusión: os avisaré. Espero de la organización que me diga cuándo y cómo podemos hablar abiertamente de este tema. Yo haré dos posts, el del anuncio que soy ponente y en el que ya saldréis vosotros como mis coachees, y el de la charla en sí, con las slides y transcripción del texto de la charla. Vosotras podéis escribir lo que creáis conveniente en vuestros blogs, con la única limitación de que no se puede divulgar el contenido del speech hasta que éste no se haya producido. Le decía a Mer que me gustaría que hiciera un post del making-off. Podría ser enriquecedor ver diferentes aspectos del trabajo desde el punto de vista de cada una; lo dejo en vuestras manos, temática y ritmo, y no os peleéis, que hay tema de sobra para las dos.

10) El tema es bastante importante e impactante como para que conste en vuestros CVs. Os entregaré unas cartas de recomendación en las que reconoceré explícitamente vuestro apoyo en la preparación de esta TEDTalk; esto, unido a que habrá las menciones en mi blog, junto lo que podáis escribir a vuestros y el vídeo en el que saldréis conmigo, debería ser suficiente como prueba.

11) Tenemos tiempo: hasta octubre quedan muchos días: no hay que estresarse. La pelota está en mi tejado.

Pensad que este evento tiene proyección global y que saldrán en el vídeo de TED.

Tengo que deciros que lo que haremos todos en este proyecto no está al alcance de todos y que no podría haber encontrado mejores compañeras de aventura que vosotras. :-)

Para cualquier pregunta, consulta, sugerencia, inquietud o denuncia estoy a vuestra disposición.

Muchísimas gracias por vuestro apoyo.

Un besazo a las dos,

Rafa

Lo único que siento es que, al final, Montse y Mer no pudieran estar allí conmigo.

The Choto's disease: a systematic review.

Pardo R (1), Fernández S (2), Ramos AJ (2)


(1) Editor de “Perdidos en Pandora”
(2) Editores de “Cuidando.es”

Introducción.

La enfermedad de Choto se caracteriza por una disfunción severa del mecanismo de evacuación de semen del cuerpo del hombre; como ya demostró Holmes S., los testículos fabrican espermatozoides -non stop- en un ciclo que dura 80 horas.

Por supuesto -y debido a su papel fundamental en la función reproductiva y de garantía de superviviencia de la especie- la vía natural de evacuación del exceso de producción de semen es la función sexual. 

Ahora bien, el cuerpo del hombre tiene una capacidad finita de almacenamiento de semen -estimada de acuerdo con los trabajos de Hari M. y Bernhardt S. en 15 cm3-, por lo que el cerebro reptiliano provee de mecanismos reflejos que permiten la evacuación controlada del exceso de producción. 

Estos mecanismos son el onanismo y las poluciones nocturnas. 

Pero en ocasiones este mecanismo no funciona correctamente; en la Syldavia’s Medical School, Gotera P. et al. demostraron en un test doble ciego con 80 individuos voluntarios, varones, sanos y sexualmente activos -para éste último punto se pasó el test de Emmanuelle, eligiendo sólo a los que superasen un 89 sobre 100- que había una probabilidad superior a un 49,57% de desarrollar la enfermedad de Choto en aquellos sujetos que tenían el cuello de la camisa de una talla menos a la necesaria y/o se apretaban en exceso el nudo de la corbata. Otras agresiones ambientales como los jerséis de cuello cisne o los chupetones se contemplaron en la investigación del equipo de Gotera P., pero sin llegar a conclusiones significativas. 

La Enfermedad de Choto aparece cuando esas vías de evacuación de semen no funcionan adecuadamente, produciendo una inflamación testicular aguda que genera dolor reflejo en la zona bajo abdominal y que en sus formas más severas producen deformaciones en el occipital y en los cartílagos de las orejas, como se muestra en siguiente imagen, de un paciente con Enfermedad de Choto de grado 5.

La enfermedad de Choto fue descrita originalmente por Fernández S. y Ramos AJ. en el transcurso del III Congreso de Enfermería Escolar, con su ya mítica ponencia “Posicionamiento con respecto al Choto: What’s else?” (Villadiego’s Medical Journal, 2011, November, p64-89).

El nombre de Choto ha generado una fuerte controversia en el ámbito de los investigadores genito-urinarios; ha llegado a tal extremo que ante el riesgo de fractura de la comunidad, se convocó en 2009 una reunión auspiciada por la OMS en Torredonjimeno, en la que tras dirimir algunos aspectos etimológicos de la acepción, acordaron unánimemente el nombre de Choto para la patología.

Cabe resaltar que aún continúa una controversia entre investigadores andaluces y japoneses sobre la paternidad del vocablo: en andaluz Choto es un nombre común que designa a los chivos, mientras que en japonés es un adjetivo que significa pequeño, diminuto, concentrado.

Tratamiento.
El tratamiento clásico del Choto incluye ANIEs y maniobras directas sobre el cuerpo cavernoso.

Las maniobras sobre el cuerpo cavernoso se dividen en dos clases:

• Las de fricción, donde dando un masaje suave pero vigoroso desde la base del apéndice carnoso hasta la punta del apéndice, se potencia la irrigación de la red de vasos que componen el cuerpo cavernoso, produciéndose la erección y consecución de la evacuación del exceso de semen; como efecto secundario habitualmente el paciente puede llegar a conseguir un orgasmo. 
• Las de succión, en la que usando un mecanismo de succión, típicamente la boca, se alcanzan comportamientos, resultados y efectos secundarios parecidos a las maniobras de fricción. 
• Cabe resaltar que en los dos tratamientos mencionados anteriormente el ritmo lo es todo en cuanto a los parámetros de eficacia del tratamiento, y se aconseja un ritmo lento al principio para ir incrementando suavemente la velocidad que se imprime a la fricción / succión. 

En los casos de Choto agudo se requiere una dieta específica en la que se limite el consumo de lácteos y de tomate; de acuerdo con los trabajos de Vidal N. et al. el consumo de tomate y sus derivados incrementa la producción de esperma en un orden del 30%.

Cabe considerar que la Enfermedad de Choto representa un problema sanitario de primer orden, y de acuerdo con Annals of Choteology (2009, January, p1-16), un tercio de la población masculina del planeta experimentará Choto en algún momento de su vida; en PubMed ya hay más de 1500 referencias con respecto a la patología.

Existen en nuestro país algunas zonas de Choto endémico, en las cuales ha habido que implementar protocolos especiales de alerta y tratamiento, similares a los existentes para IAM o Ictus: el código Choto o CC, en proceso de implantación en algunos de los hospitales más innovadores del centro y sur de nuestro país y plenamente implantado en los servicios de Emergencias Médicas.

Sin embargo, dada la creciente resistencia del colectivo de enfermeros y fisioterapeutas en aplicar dichas técnicas -de hecho, el Gobierno está estudiando implantar un nuevo supuesto de objeción de conciencia aplicable al Choto, con el mismo grado de rigidez que el que actualmente se exige para el aborto- que ha habido diferentes grupos de investigación que están trabajando en alternativas mecánicas al tratamiento de elección del Choto.

Nuevas vías terapéuticas. 
El tratamiento económico existe en forma de consoladores mecánicos con forma de vagina, a pilas y con velocidad variable; la única dificultad es que aunque se pueden lavar de un modo más o menos fácil, no se pueden esterilizar al autoclave, con lo que se descarta su uso en un ámbito clínico.

Así pues, en la Cydonia’s Bioengineering School, Chin-Lu Q et al han estado probando diferentes modelos de sacaleches -de los usados para extraer leche materna en los domicilios de las madres recientes- sin conseguir resultados significativos. Uno de los problemas encontrados por Chin-Lu fue debido a cuestiones referidas al calibre.

Pero al no conseguir resultados este grupo de investigadores experimentó con otro tipo de dispositivos:los sistemas de ordeñación automática para vacas.

Las ventajas son evidentes en los sistemas como el descrito en el vídeo, pues el paciente sólo tiene que colocarse en posición “a cuatro patas” y el sistema laser se encarga de adquirir la posición del cuerpo cavernoso, ejecutar la limpieza y desinfección del apéndice y proceder a la succión.

No obstante, Troll J et al., de la Hule’s Medical School, hicieron un estudio doble ciego con 90 pacientes sanos a los que se indujo Choto, de los cuales al grupo control -el 50% aproximadamente- se le aplicó la terapia convencional de contención -ANIEs + fricción / succión, una vez cada 8 horas- y al resto se les aplicó la ordeñadora mecánica.

No hubo una mejora aparente en el curso del Choto, más bien al contrario: el 35% del grupo sufrió algún tipo de desgarro en la cabeza del cuerpo cavernoso, de los cuales en un 20% se produjo una amputación traumática del glande; sólo en cuatro casos no se pudo realizar el procedimiento de reimplantación quirúrgica, y de éstos, uno desembocó en suicidio; lo cual descarta de una manera casi definitiva este tipo de solución mecánica para el tratamiento del Choto sintomático.

Conclusión.
Queda un largo camino a recorrer en las alternativas al tratamiento convencional de la Enfermedad de Choto, y mientras no aparezcan nuevas vías terapéuticas, los clínicos habrán de gestionar -con las dificultades éticas que ello supone- del modo más eficaz los recursos, cada vez más escasos, que puedan aliviar a la población afectada.

Bibliografía.
Holmes S. “Sperma production cycle: new evidences” Acts of Andrology, January 1997, p45-50 


Hari M et Bernhard S “How many sperma fit into testycles?: a different approach.” University of Matasanos, 2000 papers, Volume 1, pages 1720-1750 


Gotera P et al “Environmental and behavourial conditions to induce Choto’s disease”, Syldavia’s Medical School, 2002 


Fernández S et Ramos AJ “Posicionamiento con respecto al Choto: What’s else?” Villadiego’s Medical Journal, 2011, November, p64-89 


Vidal N et al. “Tomatoes: source of never-ending sperma” Porn Weekly, January 2009, p67-75 


Editorial “Choto’s disease: the new and silent pandemia?” Annals of Choteology, 2009, January, p1-16 


Chin-Lu Q et al. “Friction vs Suction: Alternative devices to treat Choto’s Disease.” Cydonia’s Bioengineering School, Memories of though and rough ideas, Volume 798, p730-770 


Troll J et al. “Mechanical issues due to suction on Choto’s inpatients: a review.” Hule’s Medical School, #Fail: a primer on innovation errors, 2010, p215-270 

Agradecimientos.
Este paper está dedicado a todos aquellos que en estas fechas se sienten solos, infelices, sin ganas de sonreír... si debido a la lectura de este post hemos conseguido que sonrías, habremos conseguido nuestro objetivo.